Co říká současný výzkum

U mediální artrózy kolene se často sleduje zatížení vnitřní části kloubu při chůzi. Jedním z biomechanických ukazatelů je knee adduction moment, zkráceně KAM. Vyšší KAM bývá spojován s větším zatížením mediálního kompartmentu kolene, a proto se zkoumají úpravy chůze, obuvi a vložek, které by toto zatížení mohly snížit [1,2,4].

Laterální klínové vložky a speciálně navržená obuv se nosí v botě nebo jako součást podrážky, ale jejich cílem není primárně chodidlo samotné. Mají změnit průběh reakční síly podložky a mechaniku dolní končetiny během kroku. Přehled Li a kol. shrnuje, že laterální klíny mohou mít u části pacientů malý biomechanický efekt, ale úleva od symptomů není u všech jednoznačná [4].

Systematický přehled randomizovaných studií Zangi a kol. hodnotil kombinaci ortotických pomůcek a fyzioterapie u kolenní artrózy. Do přehledu byly zahrnuty 4 randomizované studie s celkem 240 účastníky. Autoři uvádějí, že samotné ortotické intervence nebo fyzioterapie mohou zlepšovat bolest a funkci; kombinované postupy někdy přinesly další benefit, ale výsledky byly různorodé a jistotu závěrů omezuje heterogenita studií a riziko bias [3].

Co ukázaly konkrétní studie

Hunt a kol. provedli pilotní randomizovanou studii u 30 lidí s rentgenologicky potvrzenou artrózou kolene a současnou bolestí nohy. Účastníci po dobu 12 týdnů používali buď samostatné 6stupňové laterální klínové vložky, nebo klíny doplněné o individuální oporu chodidla a klenby. Studie splnila kritéria proveditelnosti, nehlásila závažné nežádoucí události a účastníci hodnotili vložky jako středně pohodlné. Autoři neprováděli statistické srovnání účinnosti, ale pozorovali trendy ke zlepšení bolesti a funkce kolene i ke snížení KAM v obou skupinách [1].

Ulrich-Ischer a kol. testovali terapeutickou obuv s individuálně zvolenou tuhostí mezipodešve u 15 pacientů s artrózou kolene a 14 asymptomatických osob. Individualizované nastavení vedlo k většímu snížení KAM než dvě srovnávací intervence, včetně laterálních klínů. U pacientů s artrózou byl také vyšší počet osob, u kterých se podařilo snížit KAM bez současného zvýšení knee flexion moment. Autoři ale zdůrazňují, že jde o exploratorní biomechanickou studii a je potřeba ověřit dopad na klinické výsledky [2].

Jiang a kol. zkoumali 3D tištěné podrážky s nastavitelnou strukturou u 21 zdravých dospělých. Dvě varianty 3D tištěných podrážek s odlišnou tuhostí mediálně a laterálně snížily některé ukazatele KAM výrazněji než konvenční 5stupňový laterální klín. Protože šlo o zdravé účastníky, nelze výsledek přímo převést na pacienty s artrózou kolene, ale studie dobře ukazuje, proč se vývoj obuvi a vložek posouvá směrem k individualizované mechanice [5].

Review Li a kol. zasazuje vložky do širšího kontextu. U mediální artrózy kolene mohou hrát roli také varózní osa končetiny, dynamický varus thrust, šířka kroku, náklon trupu nebo úhel chodidla při chůzi. Autoři proto podporují personalizovaný biomechanický přístup: někdy může být vhodnější úprava krokového stereotypu, někdy ortéza, někdy posilování kyčelních abduktorů a někdy úprava obuvi nebo vložky [4].

Co to znamená v praxi

Pokud vás bolí vnitřní strana kolene a zároveň máte potíže s chodidlem, otlaky, nestabilitu, výrazné opotřebení bot nebo pocit, že "padáte" na vnitřní či vnější hranu nohy, má smysl zkontrolovat nejen koleno, ale i obuv, vložky a zatížení chodidel. Vložka může u vybraných lidí ovlivnit zatížení kolene, ale její efekt závisí na konkrétní mechanice pohybu [1,2,4].

Prakticky není ideální vybírat klín nebo vložku jen podle diagnózy "artróza kolene". Stejná úprava může jednomu člověku ulevit, druhému být neutrální a třetímu vadit kvůli chodidlu, kotníku nebo kyčli. Pilotní studie laterálních klínů u lidí s kolenní artrózou a bolestí nohy je povzbudivá z hlediska bezpečnosti a proveditelnosti, ale sama nestačí jako univerzální doporučení pro všechny pacienty [1].

Dobré vyšetření by mělo propojit několik vrstev: typ bolesti kolene, tvar chodidla, stav kůže, rozsah pohybu kotníku a palce, opotřebení obuvi, komfort v botě a ideálně i chůzi nebo rozložení tlaku. Pokud se uvažuje o úpravě obuvi nebo vložek, je rozumné sledovat, zda se zlepšuje bolest, funkce a tolerance chůze, ne jen to, zda se změnilo číslo v měření [2,3,4].

Kdy může být vhodné odborné vyšetření

Odborné vyšetření je vhodné, pokud bolest kolene trvá déle než několik týdnů, omezuje chůzi po schodech nebo delší stání, opakovaně se vrací po zátěži, nebo pokud máte současně bolest chodidla, paty, přednoží či kotníku. Smysl má také tehdy, když každé boty sedí jinak, rychle je sešlapujete na jedné straně nebo se vám v obuvi tvoří opakované otlaky.

U známé artrózy kolene by měla změna obuvi nebo vložek zapadat do širšího plánu. Ten může zahrnovat redukci přetížení, vhodnou pohybovou aktivitu, fyzioterapii, posilování, úpravu chůze, kontrolu hmotnosti a podle stavu také ortopedickou péči. Systematický přehled kombinovaných intervencí naznačuje, že spojení ortotických pomůcek a fyzioterapie může být v některých případech přínosné, ale důkazy nejsou natolik jednotné, aby šlo dát jednoduché pravidlo pro všechny [3].

Limity současných poznatků

Většina studií sleduje biomechanické parametry, například KAM, které jsou důležité, ale nejsou totéž jako dlouhodobá úleva od bolesti nebo zpomalení strukturálních změn v koleni. Některé studie mají malý počet účastníků, krátké sledování nebo pracují se zdravými dobrovolníky místo pacientů s artrózou [2,5].

U laterálních klínů je evidence smíšená. Mohou mechanicky pomoci podskupině lidí, ale u symptomů nejsou výsledky jednoznačné. Navíc mohou ovlivnit chodidlo a kotník, což je důležité zejména u pacientů, kteří mají kromě kolene také bolest nohy nebo horší toleranci obuvi [1,4].

Proto je opatrný závěr silnější než jednoduchý slib. Vložky a obuv mohou být užitečnou součástí péče o některé pacienty s artrózou kolene, ale nejsou samostatnou léčbou pro každého. Největší potenciál má individuální nastavení podle chůze, osy končetiny, komfortu a reakce pacienta [2,3,4].

Závěr

Chodidlo, obuv a vložky mohou u artrózy kolene hrát roli hlavně přes mechaniku chůze. Současná evidence podporuje individualizovaný přístup: nejprve pochopit, jak konkrétní člověk chodí a kde se přetěžuje, a teprve potom volit úpravu obuvi, vložku, fyzioterapii nebo jejich kombinaci. Pokud vás bolí koleno i noha, nebo se potíže vracejí při chůzi, vyšetření chodidel a obuvi může doplnit ortopedický a fyzioterapeutický pohled o praktickou část každodenní zátěže.

Zdroje

[1] Hunt MA et al. Lateral Wedge Insoles With and Without Contoured Arch Support for People With Knee Osteoarthritis and Foot Pain: A Pilot, Feasibility Randomized Controlled Trial. Journal of Foot and Ankle Research. 2026. DOI: 10.1002/jfa2.70171. PMID: 42444044. PMCID: PMC13365356. https://europepmc.org/articles/PMC13365356.

[2] Ulrich-Ischer B et al. Therapeutic Footwear for Medial Knee Osteoarthritis: Individualizing Midsole Stiffness Enhances Intended Kinetic Changes. Journal of Orthopaedic Research. 2026. DOI: 10.1002/jor.70110. PMID: 41389355. PMCID: PMC12701722. https://europepmc.org/articles/PMC12701722.

[3] Zangi M et al. Comparative Effectiveness of Combined Orthotic and Physiotherapy Interventions Versus Monotherapy in the Management of Knee Osteoarthritis on Clinical Parameters: A Systematic Review of Randomized Controlled Trials. Health Science Reports. 2026. DOI: 10.1002/hsr2.72049. PMID: 42111469. PMCID: PMC13149742. https://europepmc.org/articles/PMC13149742.

[4] Li Z et al. Off-axis biomechanical alterations and related interventions in medial knee osteoarthritis: a mini review. Frontiers in Rehabilitation Sciences. 2026. DOI: 10.3389/fresc.2026.1759442. PMID: 41799345. PMCID: PMC12960189. https://europepmc.org/articles/PMC12960189.

[5] Jiang Z et al. 3D-printed shoe soles with structural properties towards reducing knee adduction moments during walking. Frontiers in Bioengineering and Biotechnology. 2026. DOI: 10.3389/fbioe.2026.1734486. PMID: 41640996. PMCID: PMC12864507. https://europepmc.org/articles/PMC12864507.