Co říká současný výzkum

Středonoží je složitá oblast tvořená více klouby. Bolest zde proto nemusí mít jednu jednoduchou příčinu a samotný popis „bolí mě nárt“ nestačí k výběru vhodné vložky. Studie klinické praxe ukazují, že podiatři při podezření na artrózu středonoží běžně kombinují anamnézu, pohmat, vyšetření pohyblivosti kloubů, posouzení chůze, obuvi a podle situace zobrazovací vyšetření [2,3].

Systematický přehled Lim a kol. našel jen šest studií s celkem 231 účastníky, které hodnotily nechirurgické postupy u artrózy středonoží. Autoři popisují možný přínos tvarovaných vložek, zpevňujících vložek do bot a kortikosteroidních injekcí, ale všechny zahrnuté studie měly nízkou metodologickou kvalitu a chybí kvalitní randomizované studie [1].

To je důležité pro očekávání pacienta. Vložka nebo úprava obuvi se nemá prezentovat jako jisté „vyléčení artrózy“. Smyslem bývá spíše snížit bolestivé zatížení, podpořit střední část nohy, zlepšit toleranci chůze a najít kombinaci, kterou pacient skutečně zvládne nosit [1,2,3].

Co ukázaly konkrétní studie

Systematický přehled z roku 2023 zahrnul jednu randomizovanou feasibility studii a pět kazuistických sérií. Tvarované vložky vykazovaly ve studiích od žádného po velký krátkodobý účinek na bolest, zpevňující vložky do bot měly ve dvou menších studiích krátkodobý efekt na bolest a injekce měly hlavně krátkodobý efekt. Autoři ale zdůraznili malé soubory, nejednotné intervence a nedostatek dlouhodobých dat [1].

Australská dotazníková studie se 103 podiatry popsala, že při středonožní artróze nejčastěji používají vyšetření historie potíží a pohybového aparátu, často doplněné rentgenem. V léčbě uváděli zejména radu k obuvi (97 %), ortotickou terapii (85 %), tejpování (81 %), edukaci (79 %) a cvičení (75 %). Tato studie neříká, co je nejúčinnější, ale ukazuje, jak široké bývá praktické vyšetření a péče [2].

Novozélandská kvalitativní studie s 10 zkušenými podiatry došla k podobnému závěru: péče o artrózu nohy se v praxi opírá o rozhovor s pacientem, vyšetření pohyblivosti kloubů, posouzení biomechaniky, obuvi a často i rentgen. Autoři zároveň upozornili na nejistotu kolem optimálního typu ortotické úpravy a na nedostatek specifických klinických doporučení pro artrózu nohy [3].

MRI studie u 61 dospělých s bolestí středonoží a bez rentgenově potvrzené artrózy ukázala, že i při normálním rentgenu mohou být na MRI patrné změny v kostech, kloubech a měkkých tkáních. Závažnost bolesti však nebyla s většinou MRI nálezů silně spojena; výjimkou byly spíše některé ukazatele jako počet kloubů se zúžením kloubní štěrbiny a cystami. Autoři doporučují opatrně posuzovat klinický význam zobrazovacích nálezů [4].

Co to znamená v praxi

U bolesti střední části nohy dává smysl nejdříve zjistit, kde přesně bolest vzniká, kdy se zhoršuje a jakou roli hraje obuv. Úzká, měkká nebo nestabilní bota může obtíže zhoršovat, zatímco pevnější bota s dostatečnou šířkou, hloubkou, fixací a někdy tužší podrážkou může bolestivé pohyby ve středonoží omezit [2,3].

Ortopedická vložka může být užitečná, pokud cíleně mění zatížení bolestivé oblasti. V praxi může jít o podporu podélné klenby, zpevnění boty, úpravu kontaktu chodidla s podložkou nebo kombinaci s vhodnější obuví. Podle současných studií ale nejde o univerzální řešení pro každého pacienta [1,2,3].

Důležitá je kontrola po zavedení úpravy. Pokud se bolest nezlepší, vložka tlačí, pacient ji nenosí nebo se potíže přesouvají jinam, je potřeba nastavení přehodnotit. U artrózy středonoží často nejde o jednorázový výrobek, ale o postupné hledání tolerovatelné zátěže, obuvi a podpory [2,3].

Kdy může být vhodné odborné vyšetření

Vyšetření je vhodné, když bolest nártu nebo střední části chodidla trvá déle než několik týdnů, omezuje chůzi, zhoršuje se na schodech nebo v nerovném terénu, vrací se po výměně obuvi nebo je spojená s otokem a zhoršenou pohyblivostí. Odborník může odlišit artrózu středonoží od přetížení šlach, únavové zlomeniny, zánětlivého onemocnění, nervového dráždění nebo jiného problému.

Rychlejší lékařská kontrola je namístě při náhlé silné bolesti po úrazu, nemožnosti došlápnout, výrazném zarudnutí nebo horkosti, horečce, diabetu, poruše citlivosti, poruše prokrvení nebo rychle se zhoršujícím otoku.

Limity současných poznatků

Evidence pro nechirurgickou péči o artrózu středonoží je zatím slabší než u častěji zkoumané artrózy kolene nebo kyčle. Dostupné studie mají malé soubory, různé typy vložek a obuvi, krátké sledování a často chybí silná kontrolní skupina. Proto je vhodné používat formulace „může pomoci“ a „u části pacientů“, ne sliby jistého výsledku [1].

Také zobrazovací vyšetření má limity. MRI může odhalit změny, které rentgen neukáže, ale ne každý nález musí přesně vysvětlovat intenzitu bolesti. Výsledek zobrazování je potřeba spojit s klinickým vyšetřením a příběhem konkrétního pacienta [4].

Závěr

Artróza středonoží může být jednou z příčin bolesti nártu a omezení chůze. Současný výzkum podporuje pečlivé vyšetření, práci s obuví, edukaci, přiměřenou aktivitu a u vybraných pacientů ortopedické vložky nebo zpevňující úpravy. Důkazy pro konkrétní typ vložky jsou zatím omezené, proto je nejlepší postup individuální: zjistit zdroj potíží, upravit zátěž a ověřit efekt v reálné chůzi.

Zdroje

[1] Lim PQX et al. Efficacy of non-surgical interventions for midfoot osteoarthritis: a systematic review. Rheumatology International. 2023. DOI: 10.1007/s00296-023-05324-3. PMID: 37093273. PMCID: PMC10261166. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC10261166/.

[2] Lim PQX et al. Assessment and management of midfoot osteoarthritis by podiatrists in Australia: a cross-sectional survey of current practice. Rheumatology International. 2025. DOI: 10.1007/s00296-025-05881-9. PMID: 40353885. PMCID: PMC12069427. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12069427/.

[3] Molyneux P et al. Experiences of New Zealand Podiatrists Providing Podiatry Care to People With Foot Osteoarthritis. Journal of Foot and Ankle Research. 2025. DOI: 10.1002/jfa2.70108. PMID: 41408912. PMCID: PMC12712349. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12712349/.

[4] Halstead J et al. Association between clinical and MRI-detected imaging findings for people with midfoot pain, a cross-sectional study. Journal of Foot and Ankle Research. 2025. DOI: 10.1002/jfa2.70019. PMID: 39797599. PMCID: PMC11724207. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11724207/.