Co říká současný výzkum
Systematický přehled a meta-analýza z roku 2024 hodnotily vztah mezi bolestí beder a osovým postavením dolních končetin. Autoři zahrnuli 13 studií s celkem 102 359 účastníky. Výsledky ukázaly asociaci mezi zvýšenou pronací a bolestí beder, ale kvůli rozdílným metodám studií a jejich limitům nelze z těchto dat udělat jednoduchý závěr, že pronace je přímou příčinou bolesti zad u každého člověka [1].
Randomizovaná studie z roku 2021 sledovala 101 pacientů s chronickou nespecifickou bolestí beder a pronačním postavením chodidla. Skupina s individuálně zhotovenými vložkami měla po čtyřech týdnech větší zlepšení v bolesti a funkčním omezení než skupina s kontrolními vložkami bez biomechanického efektu. Studie podporuje možnost, že cílené ovlivnění nadměrné pronace může u vybrané skupiny pacientů pomoci, ale šlo o krátkodobé sledování [2].
Novější observační studie z roku 2026 porovnávala mladé dospělé s bolestí beder a bez ní. Lidé s bolestí beder měli horší rovnováhu při stoji na jedné noze, hlavně se zavřenýma očima. Po úpravě na další faktory se ale významně nelišili ve stavu klenby, rychlosti chůze ani výkonu při vstávání ze židle. To ukazuje, že funkční vyšetření stability může být užitečné, ale samotný vzhled klenby nemusí vysvětlit celý problém [3].
Co ukázaly konkrétní studie
Abbasi a kol. v meta-analýze popsali, že mezi sledovanými znaky dolní končetiny měla zvýšená pronace silnější oporu než některé jiné parametry, například vnitřní rotace kolene. Autoři ale upozornili na heterogenitu studií a potřebu kvalitnějších prospektivních výzkumů s jednotným měřením postavení dolní končetiny [1].
Castro-Méndez a kol. randomizovali pacienty s chronickou nespecifickou bolestí beder a pronačním postavením chodidla do skupiny s individuálními vložkami a do kontrolní skupiny. Po čtyřech týdnech uváděla intervenční skupina významné snížení skóre bolesti podle VAS i funkčního omezení podle Oswestry Disability Index. Závěr je slibný, ale nelze z něj vyvozovat dlouhodobý efekt ani účinek u lidí bez pronačního postavení chodidla [2].
Alshehri a Alhasan sledovali 55 mladých dospělých, z toho 25 s bolestí beder a 30 zdravých kontrol. Po statistické úpravě našli horší jednostrannou rovnováhu u skupiny s bolestí beder, zatímco rozdíly ve stavu klenby, rychlosti chůze a testu vstávání ze židle nebyly významné. To podporuje širší pohled na pohybový řetězec: chodidlo je důležité, ale není jediným vysvětlením bolesti [3].
Prospektivní studie u 88 těhotných žen ukázala, že v průběhu těhotenství se mění rozložení plantárního tlaku, dynamická rovnováha a některé vztahy mezi tlakem pod chodidlem, bolestí a denní funkcí. V pozdním těhotenství byl vyšší tlak na patu spojen s bolestí beder. Tento zdroj nelze přenášet na všechny pacienty, ale ukazuje, že změny zatížení chodidla a bolest beder mohou v určitých situacích probíhat společně [4].
Co to znamená v praxi
Pokud se bolest beder kombinuje s únavou chodidel, výraznou pronací, rozdílným došlapem, bolestí kolen nebo kyčlí, má smysl vyšetřit nejen záda, ale i celou dolní končetinu. Podologické nebo rehabilitační vyšetření může zahrnovat postavení chodidla, pohyblivost kloubů, sílu, rovnováhu, chůzi, obuv a rozložení tlaku při stoji nebo kroku [1,2,3].
Individuální ortopedické vložky mohou být vhodné hlavně tehdy, když vyšetření ukáže konkrétní biomechanický cíl: například snížit nadměrnou pronaci, zlepšit vedení paty, rozložit tlak nebo stabilizovat došlap. Neměly by se ale předepisovat jen podle věty „bolí mě záda“. Bolest beder může vycházet i z páteře, kyčlí, svalové kondice, pracovního zatížení, spánku, stresu nebo neurologických potíží.
Prakticky je důležité sledovat, zda vložky opravdu mění potíže v běžném dni. Pokud po zkušebním období bolest neustupuje, vložky tlačí, zhoršují jiné části těla nebo pacient nemá jasně měřitelný přínos, je potřeba úpravu přehodnotit. Dobrá péče stojí na kontrole efektu, ne na jednorázovém slibu.
Kdy může být vhodné odborné vyšetření
Vyšetření chodidel a chůze dává smysl, pokud se bolest beder opakovaně vrací při stání nebo chůzi, objevuje se společně s bolestí chodidel, pat, kolen nebo kyčlí, výrazně se liší zatížení pravé a levé nohy, nebo pokud běžná obuv rychle jednostranně odchází. U sportovců a lidí s prací v dlouhém stoji může být užitečné sledovat i únavu a stabilitu v průběhu dne.
Lékařské vyšetření je potřeba neodkládat při bolesti po úrazu, slabosti nebo brnění dolní končetiny, poruše citlivosti, problémech s močením nebo stolicí, horečce, nevysvětlitelném hubnutí, noční bolesti nebo rychlém zhoršování stavu.
Limity současných poznatků
Vztah mezi chodidlem a bolestí beder není jednoduchá přímka. Část studií ukazuje asociace, ale asociace sama o sobě nedokazuje příčinu. Randomizovaná studie s individuálními vložkami ukázala krátkodobé zlepšení u konkrétní skupiny pacientů s pronací, ale potřebujeme více nezávislých studií s delším sledováním a jasně popsaným typem vložek [1,2].
Proto je rozumné mluvit o možné součásti řešení, ne o univerzální léčbě bolesti zad. Nejbezpečnější závěr z dostupných dat je tento: u vybraných pacientů může mít vyšetření chodidel a cílená úprava došlapu smysl, ale měla by být součástí širšího vyšetření pohybu, zátěže a zdravotního stavu [1,2,3].
Závěr
Chodidla mohou u části pacientů souviset s bolestí beder přes došlap, pronaci, rovnováhu a celkové nastavení dolní končetiny. Ortopedické vložky mohou být užitečné, pokud řeší konkrétní nález a jejich efekt se následně ověří v praxi. Současná evidence ale nepodporuje jednoduché tvrzení, že každá bolest zad se vyřeší vložkami. Správný postup začíná vyšetřením, realistickým cílem a kontrolou výsledku.
Zdroje
[1] Abbasi S et al. Association between lower limb alignment and low back pain: A systematic review with meta-analysis. PLoS One. 2024. DOI: 10.1371/journal.pone.0311480. PMID: 39388409. PMCID: PMC11466400. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC11466400/.
[2] Castro-Méndez A et al. Custom-Made Foot Orthoses as Non-Specific Chronic Low Back Pain and Pronated Foot Treatment. International Journal of Environmental Research and Public Health. 2021. DOI: 10.3390/ijerph18136816. PMID: 34201981. PMCID: PMC8297241. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC8297241/.
[3] Alshehri MA, Alhasan H. Unilateral Balance, Muscular Strength, Foot Arch Status, and Physical Performance in Young Adults with and Without Low Back Pain. Journal of Clinical Medicine. 2026. DOI: 10.3390/jcm15176648. PMID: 42739658. PMCID: PMC13566785. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC13566785/.
[4] Gau ML et al. Changes in Foot Biomechanics During Pregnancy: Associations With Plantar Pressure, Low Back Pain and Daily Function in Taiwanese Women. Journal of Foot and Ankle Research. 2025. DOI: 10.1002/jfa2.70094. PMID: 41182687. PMCID: PMC12581991. https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC12581991/.