Co říká současný výzkum
Deformity prstů nejsou jen kosmetická změna. U dospělých mohou souviset s tlakem v obuvi, bolestí přednoží, otlaky nebo omezením chůze. U lidí s diabetem a neuropatií jsou drápovité a kladívkové prsty důležité hlavně proto, že mohou soustředit tlak na špičky prstů nebo pod hlavičky nártních kostí, kde se snáze tvoří preulcerózní změny a vředy [1,3,4].
Systematický přehled Hanna a kol. se zaměřil na vztah mezi deformitami diabetické nohy a drobnými svaly chodidla. Do přehledu bylo zahrnuto 11 studií z původního vyhledávání a 2 další studie z aktualizovaného vyhledávání. Autoři uvádějí slabou souvislost mezi deformitou diabetické nohy, atrofií vnitřních svalů chodidla a tukovou infiltrací svalů. Výsledek podporuje myšlenku, že deformity mohou souviset s funkcí svalů, ale evidence není dost silná na jednoduché vysvětlení jednou příčinou [1].
U konzervativních pomůcek, jako jsou separátory prstů, je evidence zatím opatrná. Systematický přehled Krześniak a Truszczyńska-Baszak našel 10 studií se soubory od 9 do 90 účastníků. Separátory byly nejčastěji zkoumány u hallux valgus, ale objevily se i další použití v neurologii, dermatologii a při ovlivnění svalové aktivity během chůze. Autoři upozorňují na rozdíly v materiálu, způsobu použití a kvalitě metodiky, takže separátor nelze brát jako univerzální řešení každé deformity prstů [2].
Co ukázaly konkrétní studie
Randomizovaná studie Askø Andersen a kol. hodnotila flexorovou tenotomii u diabetických kladívkových prstů. Ze 95 osob ve výchozí studii bylo do tlakové substudy zařazeno 45 účastníků, z nichž 22 bylo randomizováno k tenotomii a standardní nechirurgické péči. Po 3 měsících se u intervenční skupiny snížil průměrný špičkový tlak v oblasti prstů z 205,6 kPa na 61,3 kPa, zatímco kontrolní skupina měla jen malou změnu. Studie se týkala diabetické nohy a specifického zákroku, proto z ní nelze vyvozovat, že každý kladívkový prst potřebuje operaci [3].
Systematický přehled Calvo-Wright a kol. shrnul 11 studií perkutánní flexorové tenotomie u vředů na špičkách prstů u diabetické nohy. Autoři uvádějí hojení v 92 až 100 % případů a průměrnou dobu hojení 2 až 4 týdny. Současně popisují riziko transferových lézí, tedy přesunu problému na jiné místo. Tento zdroj podporuje tenotomii jako specializovaný postup u vybraných diabetických vředů, ne jako běžnou první volbu pro člověka bez rány [4].
Dlouhodobé sledování Andersen a kol. ukazuje, proč je potřeba opatrnost i u zákroků, které krátkodobě snižují tlak. Autoři po průměrně 149,7 měsících vyšetřili 15 přeživších účastníků z původní skupiny po tenotomii. U 5 z 22 původně ošetřených prstů se objevila recidiva deformity a populace zůstávala vysoce riziková: 14 z 15 účastníků mělo v průběhu sledování alespoň jeden vřed a 8 z 15 prodělalo amputaci. Výsledek nepopírá krátkodobý přínos tenotomie, ale připomíná, že diabetická noha vyžaduje dlouhodobé sledování [5].
U dětí je situace odlišná. Systematický přehled Miralles a kol. našel 10 článků o deformitách prstů u pediatrických pacientů. Autoři popisují široké spektrum stavů a léčebných postupů od sledování a úpravy obuvi po chirurgické řešení u vybraných vrozených deformit. Závěr je praktický: u dítěte je potřeba posuzovat konkrétní typ deformity, věk, růst, bolest, obuv a funkci, ne mechanicky přebírat postupy pro dospělé [6].
Co to znamená v praxi
Pokud se prsty začínají krčit nebo překrývat, první otázka není, jak je za každou cenu narovnat. Důležité je, zda deformita bolí, zda tlačí v obuvi, zda vzniká tvrdá kůže na stejném místě, zda je prst ještě pružný, jak se zatěžuje přednoží a jestli nejsou přítomny rizikové faktory, například diabetes nebo porucha citlivosti [1,3].
Měkčí nebo širší obuv může snížit tlak na nárty a špičky prstů, ale nemusí vyřešit mechaniku došlapu. Separátory a silikonové pomůcky mohou u části lidí zlepšit komfort nebo pomoci s lokálním oddělením prstů, ale současné studie jsou různorodé a neumožňují slíbit trvalou korekci deformity [2].
Podologické ošetření otlaků má smysl, když uleví od přetlaku a zároveň pomůže odhalit, proč se otlak vrací. Pokud se tvrdá kůže stále tvoří na špičce prstu, mezi prsty nebo pod přednožím, je vhodné hodnotit obuv, délku a šířku boty, výšku špičky, stélku, rozložení plantárního tlaku, postavení prstů a stav kůže.
U diabetu je práh pro vyšetření nižší. Kladívkový prst, neuropatie a opakovaný tlak mohou být riziková kombinace. Výzkum tenotomie se týká hlavně lidí s diabetem, neuropatií a vředy nebo vysokým rizikem vředů [3,4,5]. U takových pacientů je cílem nejen pohodlí, ale prevence otevřené rány a kontrola zatížení v čase.
Kdy může být vhodné odborné vyšetření
Vyšetření je vhodné, pokud máte opakované otlaky na prstech, bolest pod přednožím, kuří oka mezi prsty, potíže s výběrem obuvi, deformitu, která se zhoršuje, nebo pocit, že se prsty v botě nevejdou. Smysl má i při rychlém opotřebení obuvi, změně chůze, nejistotě došlapu nebo po úrazu.
U diabetu, poruchy citlivosti, horšího prokrvení, předchozí rány nebo amputace je vhodné řešit i drobné zarudnutí, novou tvrdou kůži nebo puchýř. U těchto pacientů se i malý otlak může rozvinout rychleji a ne vždy bolí dostatečně brzy.
Vyšetření může zahrnovat kontrolu kůže a nehtů, posouzení pružnosti prstů, šířky a výšky obuvi, rozložení tlaku, citlivosti, prokrvení a podle nálezu návrh úpravy obuvi, odlehčující pomůcky, individuální vložky, pravidelné podologické péče nebo odeslání k lékaři.
Limity současných poznatků
Evidence k deformitám prstů je rozdělená podle populací. Jinak se zkoumá hallux valgus, jinak dětské vrozené deformity a jinak diabetické kladívkové prsty s rizikem vředů. Výsledky proto nejde jednoduše přenášet z jedné skupiny na druhou [2,4,6].
U separátorů prstů je problém v rozdílných typech pomůcek, délce používání a kvalitě studií [2]. U tenotomie existují slibné výsledky u diabetických vředů a tlaku na špičky prstů, ale jde o invazivní zdravotnický postup pro vybrané pacienty a dlouhodobě zůstává populace diabetické nohy riziková [3,4,5].
Proto je rozumné nepoužívat jeden univerzální návod. Stejný vzhled prstu může u jednoho člověka znamenat jen tlak v úzké botě, u druhého přetížení přednoží a u třetího diabetické riziko rány.
Závěr
Kladívkové a drápovité prsty je vhodné vnímat jako signál ke kontrole tlaku, obuvi, kůže a funkce chodidla. Současná evidence podporuje individuální přístup: u běžných potíží řešit komfort, prostor v obuvi, otlaky a lokální odlehčení; u diabetu a poruchy citlivosti postupovat preventivně a včas. Korektory, separátory, vložky ani zákroky nemají být slibem rychlé nápravy pro každého, ale součástí plánu podle konkrétního nálezu.
Zdroje
[1] Hanna T et al. Associations Between Diabetic Foot Deformity and the Intrinsic Foot Muscles: A Systematic Review. Journal of Foot and Ankle Research. 2025. DOI: 10.1002/jfa2.70068. PMID: 40726028. PMCID: PMC12304076. https://europepmc.org/articles/PMC12304076.
[2] Krześniak H, Truszczyńska-Baszak A. Toe Separators as a Therapeutic Tool in Physiotherapy-A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2024. DOI: 10.3390/jcm13247771. PMID: 39768694. PMCID: PMC11727658. https://europepmc.org/articles/PMC11727658.
[3] Askø Andersen J et al. Effect of flexor tendon tenotomy of the diabetic hammertoe on plantar pressure: a randomized controlled trial. BMJ Open Diabetes Research and Care. 2024. DOI: 10.1136/bmjdrc-2024-004398. PMID: 39631844. PMCID: PMC11624764. https://europepmc.org/articles/PMC11624764.
[4] Calvo-Wright MM et al. Effectiveness of Percutaneous Flexor Tenotomies for the Prevention and Management of Toe-Related Diabetic Foot Ulcers: A Systematic Review. Journal of Clinical Medicine. 2023. DOI: 10.3390/jcm12082835. PMID: 37109172. PMCID: PMC10142834. https://europepmc.org/articles/PMC10142834.
[5] Andersen JA et al. Long Term Outcomes After Flexor Tendon Tenotomy of the Diabetic Foot. Clinical Medicine Insights: Endocrinology and Diabetes. 2025. DOI: 10.1177/11795514251314787. PMID: 39995589. PMCID: PMC11848885. https://europepmc.org/articles/PMC11848885.
[6] Miralles MJC et al. A Systematic Review of Digital Deformities in Pediatric Patients and Their Podiatric Treatments. Children. 2025. DOI: 10.3390/children12111461. PMID: 41300579. PMCID: PMC12651587. https://europepmc.org/articles/PMC12651587.