Co říká současný výzkum

U lidí s revmatoidní artritidou se potíže nohy a kotníku mohou objevovat i v době moderní farmakologické léčby. Dánská průřezová studie 320 pacientů s RA zjistila, že 69 % účastníků uvádělo bolest nohy nebo kotníku. Pacienti s bolestí nohy měli horší ukazatele aktivity nemoci, celkové bolesti, funkce a globálního zdraví než pacienti bez bolesti nohy [1].

Klinické doporučení pro péči o nohu a kotník u RA z roku 2024 vzniklo za účasti podiatrů, revmatologů, dalších odborníků i pacientů a používalo metodiku GRADE. Doporučení zdůrazňuje, že konzervativní péče má zahrnovat posouzení kůže, otlaků, obuvi, ortéz, edukace a podle potřeby i návaznost na další léčbu [2].

Aktualizovaný systematický přehled z roku 2024 zahrnul devět randomizovaných nebo crossover studií publikovaných mezi lety 2013 a 2024. Autoři shrnují, že ortopedické vložky u RA mohou snižovat bolest a disabilitu a zlepšovat některé parametry rovnováhy a biomechaniky. Zároveň ale nenašli přesvědčivé zlepšení funkčnosti a schopnosti chůze ve všech sledovaných ukazatelích [3].

Co ukázaly konkrétní studie

Simonsen a kol. ukázali, že samotné vyšetření standardních 28 kloubů nemusí zachytit celý obraz potíží na noze. Doplněný 12kloubový počet na noze našel jen omezený počet dalších oteklých nebo bolestivých kloubů, zatímco pacientský dotazník SEFAS přidal informace o chůzi a funkci, které samotné kloubní vyšetření nezachytilo [1].

Guideline Ramos-Petersen a kol. hodnotí důkazy pro ortopedické vložky u RA jako střední. U terapeutické obuvi uvádí rozpětí od střední po velmi nízkou jistotu důkazů podle konkrétní otázky. Autoři proto podporují přístup šitý na konkrétní deformitu, bolest, stav kůže, obuv a potřeby pacienta, ne univerzální řešení pro všechny [2].

Systematický přehled Cabrera-Sánchez a kol. uvádí, že účinnější se jeví vložky s dobrou kontrolou klenby, zpevněním paty a metatarzální podporou. Současně upozorňuje, že v posledních deseti letech nenašel nové studie hodnotící samotný dopad obuvi u pacientů s RA, takže u obuvi je potřeba větší opatrnost v tvrzeních [3].

Nová randomizovaná studie z roku 2026 zařadila 75 pacientů s mírnou až střední RA a bolestí nohy. Porovnávala kontrolní skupinu, podvodní ultrazvuk a podvodní ultrazvuk kombinovaný s individuálními vložkami po dobu šesti týdnů. Většina klinických ukazatelů se zlepšila v čase napříč skupinami, ale přidání vložek nevedlo k lepším výsledkům v dotazníku MOFQ, testu Timed Up and Go, Berg Balance Scale nebo Single Heel-Rise Test. Rozdíly se objevily hlavně v parametrech statického rozložení plantárního tlaku, tedy v biomechanickém přerozdělení zátěže [4].

Co to znamená v praxi

Bolest chodidla u RA nemusí znamenat jen „unavené nohy“. Může souviset se zánětem kloubů, změnou tvaru přednoží, otlaky, omezenou pohyblivostí, nevhodnou obuví nebo změněným zatížením při chůzi. Proto dává smysl dívat se na nohu jako celek: kůže, nehty, prsty, klouby, klenba, obuv, vložky i způsob chůze [1,2].

Individuální vložky mohou u části pacientů s RA pomoci hlavně se snížením bolesti, podporou chodidla a úpravou rozložení tlaku. Současné studie ale nepodporují slib, že vložky samy o sobě spolehlivě zlepší všechny funkční obtíže nebo schopnost chůze. Prakticky to znamená, že vložky mají být nastavené podle konkrétního nálezu a průběžně kontrolované, zvlášť pokud se mění bolest, tvar nohy nebo obuv [2,3,4].

Obuv je u RA stejně důležitá jako samotná vložka. Pokud je bota úzká, tlačí na prsty nebo nemá dost prostoru pro ortézu, může i dobře navržená vložka ztrácet smysl. Doporučení proto zdůrazňují terapeutickou nebo vhodně zvolenou obuv, zejména tam, kde jsou deformity, otlaky nebo omezená tolerance běžných bot [2].

Kdy může být vhodné odborné vyšetření

Vyšetření chodidel má smysl, pokud se u RA objevuje bolest při chůzi, opakované otlaky, zhoršená stabilita, změna tvaru prstů, problém s obuví, bolest přednoží nebo pocit, že se zátěž přesouvá na jedno místo. Vhodné je také při nové bolesti kotníku nebo při nejistotě, zda stávající vložky stále odpovídají aktuálnímu stavu nohy.

Podologické a ortopedické vyšetření může doplnit revmatologickou péči tím, že popíše lokální mechanické zatížení, stav kůže a obuvi a navrhne konzervativní úpravy. Pokud je přítomný výrazný zánět, rychlé zhoršení, rána, infekční známky nebo podezření na aktivní kloubní postižení, je potřeba návaznost na lékařské vyšetření.

Limity současných poznatků

Evidence není u všech intervencí stejně silná. Přehledy podporují využití vložek u RA, ale studie se liší typem vložek, délkou sledování, měřenými výsledky i závažností postižení nohy. U terapeutické obuvi chybí recentní randomizované studie zaměřené přímo na RA, takže se doporučení opírají o kombinaci starších studií, klinické zkušenosti a související důkazy [2,3].

Studie z roku 2026 ukazuje důležitý rozdíl mezi biomechanickým a klinickým výsledkem: vložky mohou změnit rozložení tlaku, aniž by se v krátkém období jednoznačně zlepšily všechny pacientem vnímané funkční ukazatele. Proto je rozumné hodnotit úspěch vložek nejen podle měření, ale i podle bolesti, tolerance obuvi a reálného fungování pacienta [4].

Závěr

U revmatoidní artritidy si chodidla zaslouží cílenou pozornost. Současná evidence podporuje ortopedické vložky a vhodnou obuv jako součást konzervativní péče, zejména při bolesti, deformitách a změněném zatížení nohy. Nejlepší výsledky lze očekávat tehdy, když se řešení vybírá podle konkrétního nálezu a průběžně se upravuje podle toho, jak pacient skutečně chodí a co snese v obuvi.

Zdroje

[1] Simonsen MB et al. Foot and Ankle Problems in Patients With Rheumatoid Arthritis in 2019: Still an Important Issue. ACR Open Rheumatology. 2021. DOI: 10.1002/acr2.11258. PMID: 33943043. PMCID: PMC8207681. https://europepmc.org/articles/PMC8207681.

[2] Ramos-Petersen L et al. A clinical practice guideline for the management of the foot and ankle in rheumatoid arthritis. Rheumatology International. 2024. DOI: 10.1007/s00296-024-05633-1. PMID: 38850327. PMCID: PMC11222212. https://europepmc.org/articles/PMC11222212.

[3] Cabrera-Sánchez JM et al. Effect of Foot Orthoses and Footwear in People with Rheumatoid Arthritis: An Updated Systematic Review. Healthcare. 2024. DOI: 10.3390/healthcare12202017. PMID: 39451432. PMCID: PMC11507013. https://europepmc.org/articles/PMC11507013.

[4] Özçelep ÖF et al. Combined effect of underwater ultrasound and custom-made insoles in rheumatoid arthritis: a randomized controlled trial. Clinical Rheumatology. 2026. DOI: 10.1007/s10067-026-08076-0. PMID: 41903071. PMCID: PMC13249916. https://europepmc.org/articles/PMC13249916.